Avelumab: Un Avance Crucial en la Supervivencia del Cáncer Urotelial

Un avance significativo en el tratamiento del cáncer urotelial ha sido revelado: la terapia de mantenimiento con avelumab mejora la supervivencia en todos los subgrupos de pacientes. Este hallazgo, una actualización del estudio JAVELIN BLADDER 100, ofrece una nueva esperanza para quienes padecen esta forma común de cáncer de vejiga.

Un Nuevo Estándar en el Tratamiento del Cáncer Urotelial

El cáncer urotelial, la forma más prevalente de cáncer de vejiga, representa aproximadamente el 90% de los casos. A pesar de los tratamientos existentes, la supervivencia a cinco años para el cáncer de vejiga metastásico es solo del 5%. Sin embargo, un punto de inflexión se produjo en 2020 con el estudio JAVELIN BLADDER 100, que demostró que el mantenimiento de primera línea con avelumab prolongaba significativamente la supervivencia global (SG) en pacientes con carcinoma urotelial avanzado que no habían progresado con quimioterapia basada en platino.

Resultados Actualizados y Más Exhaustivos

Una actualización reciente del estudio JAVELIN BLADDER 100, presentada en ASCO 2022, confirma y amplía estos resultados positivos. Joaquim Bellmunt, profesor asociado de la Universidad de Harvard, destaca que los nuevos datos son "más exhaustivos" y, crucialmente, "para todos los pacientes". Esto incluye a aquellos que recibieron terapia de segunda línea después del mantenimiento con avelumab.

• Beneficio Generalizado: Los análisis de subgrupos demuestran que la inmunoterapia de mantenimiento beneficia a pacientes con enfermedad metastásica, así como a aquellos con respuesta o estabilización del tumor.

• Metodología del Estudio: La actualización se basó en un análisis exploratorio de los resultados en pacientes del grupo de avelumab más el mejor tratamiento de soporte (BSC), considerando la recepción de tratamiento de segunda línea.

• Supervivencia Global Mejorada: La mediana de la SG no se alcanzó en pacientes que continuaron recibiendo avelumab, y fue de 19.9 meses en aquellos que interrumpieron el tratamiento y recibieron una segunda línea, en comparación con 18.2 meses en quienes no recibieron segunda línea.

El Impacto de la Inmunoterapia de Mantenimiento

El estudio original de 2020 estableció un nuevo estándar en el abordaje del cáncer de vejiga: la administración de inmunoterapia de mantenimiento después de la quimioterapia. La actualización refuerza que el mantenimiento con avelumab sigue siendo beneficioso, independientemente del tratamiento posterior que reciban los pacientes.

Marcadores Predictivos y Futuras Direcciones

En el marco de ASCO, también se presentaron avances en marcadores predictivos y nuevas terapias:

• DNA Circulante Libre: El análisis del DNA circulante libre podría ayudar a predecir la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de vejiga músculo invasivo.

• Quimioterapia Combinada con Inmunoterapia: Se observó beneficio al combinar quimioterapia con inmunoterapia antes de la cirugía para tumores músculo invasivos, aunque se necesitan más estudios randomizados fase III.

• Antibody Drug Conjugates: Se presentaron datos positivos con nuevos anticuerpos dirigidos contra HER2, combinados con inmunoterapia, lo que podría tener futuras aplicaciones en el cáncer urotelial.

Fuentes

• La terapia de mantenimiento mejora la supervivencia en todos los subgrupos, Gaceta Médica.