Hematocele Crónico: El Gran Imitador de Tumores Testiculares

Cuando un Hematocele Imita un Tumor Testicular: Dos Casos Reveladores

Un hematocele crónico, una acumulación de sangre en el escroto, puede presentar síntomas que imitan peligrosamente un tumor testicular, lo que dificulta el diagnóstico preoperatorio. Dos casos recientes ilustran este desafío, destacando la importancia de un diagnóstico diferencial cuidadoso para evitar tratamientos innecesarios y garantizar la atención adecuada al paciente.

Puntos Clave

• El diagnóstico diferencial de masas escrotales es complejo, incluyendo inflamaciones, tumores malignos y lesiones traumáticas.

• El hematocele crónico puede simular quistes o neoplasias, complicando su identificación.

• La mayoría de los hematoceles están relacionados con traumatismos testiculares, aunque algunos son idiopáticos o secundarios a condiciones médicas.

• El estudio anatomopatológico es crucial para confirmar la naturaleza del hematocele y descartar la presencia de neoplasias subyacentes.

• El tratamiento de elección para el hematocele es la cirugía conservadora con evacuación del hematoma.

Casos Clínicos Detallados

Se presentaron dos casos que ilustran la dificultad diagnóstica del hematocele crónico:

Caso 1: Paciente de 59 Años

• Síntoma Principal: Aumento del tamaño escrotal derecho sin antecedente de traumatismo.

• Estudio de Imagen (RNM): Se describió una lesión esférica focal de contornos definidos, con múltiples septos internos irregulares, de 6 cm de diámetro, localizada en la cabeza del epidídimo derecho, comprimiendo el testículo ipsilateral.

• Diagnóstico Preoperatorio: Probable quiste septado de cabeza de epidídimo.

• Intervención Quirúrgica: Exéresis completa de la lesión vía transescrotal.

• Hallazgos Macroscópicos: Formación nodular elástica, pardusca, con una cavidad multiquística delimitada por una cápsula fibrosa gruesa y múltiples tabiques, ocupada por material hemático.

• Hallazgos Microscópicos: Confirmación de la naturaleza hemática del contenido y componente fibroso de las paredes y septos, con calcificación y granulomas de colesterol en la cápsula.

Caso 2: Paciente de 82 Años

• Síntoma Principal: Masa testicular derecha de un mes de evolución, en aumento de tamaño, sin fiebre y con marcadores tumorales negativos.

• Estudio de Imagen (Ecografía): Masa intratesticular con numerosos septos, desplazando el parénquima testicular, de aproximadamente 5 cm de diámetro.

• Diagnóstico Preoperatorio: Masa intratesticular derecha.

• Intervención Quirúrgica: Orquiectomía radical.

• Hallazgos Macroscópicos: Lesión quística, multilocular, de 6 cm de diámetro, ocupada por material mucinoso, que desplazaba y comprimía el parénquima testicular adyacente.

• Hallazgos Microscópicos: Cápsula fibrosa gruesa con septos fibrosos, infiltrado inflamatorio crónico, granulomas de colesterol y abundante depósito de hemosiderina.

Diagnóstico y Tratamiento

El hematocele es el resultado de la acumulación de sangre en el saco vaginal. Aunque la mayoría de los casos están asociados con traumatismos testiculares, también pueden ser idiopáticos (más comunes en personas mayores, a menudo relacionados con traumatismos asintomáticos o infecciones) o secundarios a alteraciones hematológicas o vasculitis.

El diagnóstico preoperatorio es un desafío debido a la similitud de los síntomas con quistes o neoplasias. La ecografía puede ser útil, pero no siempre es concluyente. Desde el punto de vista anatomopatológico, los hallazgos corresponden a un hematoma organizado, que puede incluir calcificaciones, granulomas de colesterol y focos de metaplasia escamosa. Es fundamental un estudio minucioso para descartar una neoplasia subyacente que podría pasar desapercibida.

El tratamiento de elección es la cirugía conservadora, que implica la evacuación completa del hematoma. Las complicaciones pueden incluir sobreinfección o necrosis del parénquima testicular adyacente debido a la compresión o abscesificación.

Fuentes

• Hematocele crónico imitando un tumor testicular: Presentación de dos casos, SciELO España.