Hematuria en Urgencias: Un Caso Inusual de Migración de Stent Ureteral

Un hombre de 37 años acudió a urgencias con dolor agudo en el flanco izquierdo y hematuria macroscópica, 24 horas después de la implantación de un stent ureteral doble J. Las pruebas de imagen revelaron la migración del stent a la vena cava inferior, una complicación rara pero grave. El stent fue retirado con éxito mediante ureteroscopia, y el paciente se recuperó sin complicaciones.

Diagnóstico de Hematuria en Urgencias

La hematuria, o sangre en la orina, es un síntoma común que puede indicar diversas afecciones del sistema urinario. Es crucial un diagnóstico diferencial preciso para identificar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado. Las principales causas incluyen:

• Urolitiasis (cálculos renales)

• Infecciones del tracto urinario

• Neoplasias (tumores)

• Causas iatrogénicas (inducidas por procedimientos médicos) y traumáticas

En este caso, la hematuria se atribuyó a una complicación iatrogénica poco común: la migración de un stent ureteral.

Complicaciones del Stent Ureteral Doble J

El stent ureteral doble J es un dispositivo ampliamente utilizado en urología para mantener la permeabilidad del uréter. Aunque generalmente es seguro, su uso no está exento de complicaciones. Las más comunes son:

• Infección

• Encrustación

• Molestias asociadas al stent

Sin embargo, existen complicaciones raras pero potencialmente mortales, como la migración endovascular del stent. La migración venosa, como la observada en este caso, es extremadamente infrecuente y puede ser difícil de diagnosticar debido a sus manifestaciones atípicas.

Manejo y Recuperación del Paciente

El paciente presentaba signos vitales estables, pero con leucocitosis y marcadores inflamatorios elevados. Una tomografía computarizada (TC) abdominal confirmó la migración del stent a la vena cava inferior. Se descartaron otras causas de hematuria, como infección o malignidad, dada la correlación temporal con la colocación reciente del stent.

El equipo multidisciplinario decidió realizar una ureteroscopia para la extracción del stent. El procedimiento fue exitoso, y el stent fue retirado sin complicaciones. Tras la intervención, la hematuria del paciente se resolvió, y no se observaron signos de fiebre o dolor. Un seguimiento a las dos semanas y al mes confirmó la resolución completa de los síntomas y la ausencia de complicaciones a largo plazo.

Puntos Clave

• La hematuria requiere una evaluación exhaustiva para determinar su etiología.

• La migración de un stent doble J a la vena cava inferior es una complicación rara pero grave.

• La evaluación diagnóstica debe incluir una historia clínica detallada, examen físico y estudios de imagen avanzados como la TC.

• El manejo de la hematuria debe priorizar la estabilidad hemodinámica, la identificación de la causa y el drenaje urinario sin obstrucciones.

• La extracción endoscópica del stent puede ser una opción de tratamiento eficaz para la migración venosa.

• Es fundamental una vigilancia estrecha y un seguimiento a largo plazo para asegurar la recuperación completa y prevenir secuelas.

Este caso subraya la importancia de considerar las complicaciones raras de los stents ureterales, especialmente la ectopia venosa, al evaluar la hematuria post-procedimiento. La detección temprana y la intervención adecuada son cruciales para evitar resultados adversos.

Fuentes

• Case Report: Differential diagnosis of hematuria in the emergency department: emphasizing doubleJ stent-inferior vena cava fistula, Frontiers.