Inmunoterapias Revolucionan el Tratamiento del Cáncer Urotelial Avanzado

Las agencias reguladoras han marcado un hito en el tratamiento del cáncer urotelial avanzado con la aprobación de varias inmunoterapias. Estos avances ofrecen nuevas esperanzas y opciones para pacientes que previamente contaban con alternativas limitadas, transformando el panorama terapéutico de esta agresiva enfermedad.

Un Nuevo Horizonte en el Tratamiento del Cáncer Urotelial

El cáncer urotelial, la forma más común de cáncer de vejiga, ha visto un cambio significativo en su abordaje terapéutico gracias a la aprobación de diversas inmunoterapias. Estos fármacos, que actúan sobre proteínas de punto de control inmunitario como PD-1 y PD-L1, han demostrado ser cruciales, especialmente para pacientes con enfermedad avanzada o metastásica.

Aprobaciones Clave y su Impacto

• Atezolizumab (Tecentriq®): Aprobado inicialmente en 2016, fue el primer tratamiento nuevo en dos décadas para el cáncer de vejiga. Aunque su indicación ha sido modificada y en algunos casos retirada voluntariamente para ciertos usos, su aprobación inicial abrió la puerta a una nueva era de inmunoterapias.

• Nivolumab (Opdivo®): Aprobado en 2017, este inhibidor de PD-1 ha mostrado respuestas significativas en pacientes cuya enfermedad progresó tras quimioterapia basada en platino, ofreciendo una opción vital para aquellos con pocas alternativas.

• Pembrolizumab (Keytruda®): Similar a atezolizumab, su uso como tratamiento de primera línea para cáncer de vejiga metastásico ha sido modificado, priorizando a pacientes con alta expresión de PD-L1 que no pueden recibir quimioterapia con cisplatino. Sin embargo, sigue siendo una opción importante en el tratamiento de segunda línea.

• Avelumab (Bavencio®): En Europa, ha recibido una opinión positiva para su aprobación como terapia de mantenimiento de primera línea en pacientes con carcinoma urotelial localmente avanzado o metastásico que no han progresado después de la quimioterapia basada en platino. Es la única inmunoterapia que ha demostrado prolongar la supervivencia global en un estudio de fase III en este contexto.

• Enfortumab Vedotina (Padcev): Aprobado en 2019, este conjugado anticuerpo-fármaco representa un avance para pacientes con cáncer de vejiga avanzado que progresó a pesar de dos terapias anteriores. Ha mostrado tasas de respuesta prometedoras, incluso en combinación con inmunoterapias.

Desafíos y Futuro de la Inmunoterapia

La evolución de la inmunoterapia en el cáncer de vejiga no ha estado exenta de desafíos. La identificación de biomarcadores como PD-L1 para predecir la respuesta al tratamiento sigue siendo un área de investigación activa. Aunque la expresión de PD-L1 puede influir en la respuesta, no es un predictor perfecto, y algunos pacientes con baja expresión también pueden beneficiarse.

Actualmente, se están explorando combinaciones de inmunoterapias y su uso en etapas más tempranas de la enfermedad. Los estudios clínicos buscan mejorar las tasas de respuesta y la supervivencia, consolidando el papel de la inmunoterapia como un pilar fundamental en el tratamiento del cáncer urotelial avanzado.

Fuentes

• Uso modificado de inhibidores de punto de control para cáncer de vejiga, National Cancer Institute (.gov).

• Opinión positiva de Europa para Bavencio® en carcinoma urotelial avanzado, Revista Pharma Market.

• Atezolizumab para cáncer de vejiga, National Cancer Institute (.gov).

• FDA aprueba nivolumab para el cáncer de vejiga, National Cancer Institute (.gov).

• Se aprueba el enfortumab vedotina para el cáncer de vejiga recidivante, National Cancer Institute (.gov).