Litiasis Renal: La Cirugía Abierta Sigue Siendo Crucial en Casos Complejos

La litiasis renal, comúnmente conocida como cálculos renales, afecta a una de cada once personas. Aunque los tratamientos mínimamente invasivos han ganado terreno, la cirugía abierta sigue siendo una opción crucial para casos complejos o recurrentes. Este enfoque, a menudo combinado con técnicas reconstructivas como la ureterocalicostomía, busca eliminar los cálculos y corregir anomalías anatómicas para prevenir futuras recurrencias.

Avances en el Tratamiento de Cálculos Renales

El tratamiento de la litiasis renal ha evolucionado drásticamente en las últimas tres décadas. Las técnicas endourológicas, la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) y la cirugía laparoscópica han reducido la necesidad de cirugía abierta. Sin embargo, esta última mantiene su relevancia para situaciones específicas, como cálculos complejos, fallos de otros tratamientos o anomalías anatómicas.

Indicaciones Actuales de la Cirugía Abierta

La cirugía abierta, aunque menos frecuente, es indispensable en ciertos escenarios. Sus indicaciones incluyen:

• Litiasis complejas o de gran tamaño.

• Fracaso de tratamientos previos (LEOC, ureteroscopia).

• Alteraciones anatómicas de la vía urinaria (estenosis, riñón ectópico o en herradura).

• Fibrosis peripiélica severa secundaria a cirugías previas.

• Cálculos resistentes a la fragmentación (ej. cistina).

• Pacientes con comorbilidades graves que desaconsejan otros procedimientos.

Ureterocalicostomía: Una Solución Reconstructiva

La ureterocalicostomía es una técnica reconstructiva vital en la cirugía de cálculos renales. Está indicada en casos de obstrucción de la unión ureteropiélica asociada a una pelvis intrarrenal anómala, o en situaciones de fibrosis severa tras cirugías fallidas. Esta intervención busca no solo eliminar los cálculos, sino también restaurar el flujo urinario adecuado para prevenir futuras formaciones.

Caso de Estudio: Éxito con Cirugía Abierta

Un caso reciente destacó la eficacia de la cirugía abierta en una mujer de 35 años con litiasis recurrente y una alteración anatómica significativa en el riñón izquierdo, producto de cirugías previas. Tras sufrir pionefrosis y septicemia, se optó por una nefrectomía polar inferior con nefrolitotomía y ureterocalicostomía. Dos años y medio después, la paciente mostró ausencia de litiasis y una función renal estable, demostrando el éxito de la intervención en un caso complejo.

Diagnóstico y Enfoque Terapéutico

El diagnóstico de la litiasis renal se apoya en diversas modalidades de imagen, siendo la urotomografía (UROTAC) el estándar de oro por su alta sensibilidad y especificidad. Esta herramienta proporciona información crucial sobre el tamaño, número, ubicación y composición de los cálculos, así como la presencia de hidronefrosis o variantes anatómicas, guiando la selección del tratamiento más adecuado.

Conclusiones Clave

• La cirugía abierta, aunque menos común, sigue siendo una opción efectiva y necesaria para casos complejos de litiasis renal.

• La ureterocalicostomía es fundamental para corregir anomalías anatómicas y prevenir recurrencias.

• La selección del tratamiento debe ser individualizada, considerando las características del cálculo y el estado del paciente.

• El manejo multidisciplinario y el seguimiento metabólico son cruciales para prevenir la formación de nuevos cálculos.

Fuentes

• Indicación actual de la cirugía abierta en el tratamiento de la litiasis renal: Ureterocalicostomía comotratamiento definitivo de litiasis en mujer con patología recidivante, SciELO España.

• Tratamiento contemporáneo de la litiasis renal piélica: a propósito de un caso, SciELO México.