Necrosis del Glande y el Pene: Una Complicación Rara Bajo la Lupa

Un estudio reciente ha revisado casos de necrosis del glande y del pene en un centro médico nacional, destacando la rareza de esta complicación y su asociación con condiciones preexistentes como la diabetes y la insuficiencia renal. La investigación subraya la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno para mejorar el pronóstico de los pacientes afectados.

Complicaciones Inusuales de Implantes Peneanos

La necrosis del glande después de la implantación de una prótesis peneana es una complicación extremadamente rara. Aunque las principales complicaciones de estos implantes suelen ser la infección y la falla mecánica, la necrosis, aunque infrecuente, puede llevar a una morbilidad y mortalidad significativas. Los pacientes con diabetes mal controlada o vascularización preexistente deficiente son particularmente susceptibles.

Se han documentado dos tipos de necrosis:

• Necrosis seca: Atribuida a fenómenos isquémicos, no siempre requiere intervención quirúrgica de urgencia.

• Necrosis húmeda (infecciosa): Requiere intervención inmediata debido al riesgo de destrucción tisular progresiva y sepsis.

Factores de Riesgo y Casos Clínicos

Los factores de riesgo para la necrosis del pene incluyen alteraciones vasculares preexistentes, infección y dilataciones traumáticas de los cuerpos cavernosos. La diabetes mellitus es el factor de riesgo más significativo. Otros factores pueden ser el vendaje compresivo o la colocación de un catéter uretral.

Dos casos clínicos ilustran la variabilidad en la evolución:

Caso 1:

• Paciente: 77 años, diabético no insulinodependiente.

• Procedimiento: Implante de prótesis maleable Spectra®.

• Complicación: Necrosis seca del hemiglande izquierdo y parte del derecho.

• Tratamiento: Conservador con antibióticos y tratamiento local.

• Resultado: Recuperación completa de la estructura tisular del glande.

Caso 2:

• Paciente: 61 años, con disfunción eréctil y enfermedad de La Peyronie.

• Procedimiento: Implante de prótesis peneana Tube®.

• Complicación: Necrosis húmeda incipiente del glande, protrusión de cilindros protésicos, fiebre y exudado purulento.

• Tratamiento: Extracción del dispositivo, desbridamiento y cistostomía suprapúbica.

• Resultado: Amputación espontánea total del glande, con necesidad de eventual reconstrucción fálica y uretral.

Manejo y Pronóstico

No existe un consenso o protocolo de tratamiento único para la necrosis del glande. Sin embargo, se sugiere una conducta conservadora para pacientes con necrosis sin signos de infección. En contraste, la necrosis con signos de infección requiere una intervención quirúrgica agresiva, incluyendo la extracción de la prótesis y el desbridamiento del tejido afectado.

Hallazgos de un Centro Médico Nacional

Una revisión de 18 casos de necrosis de pene en el Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional Siglo XXI entre 1995 y 2005 reveló que la edad media de los pacientes era de 58.1 años. Las patologías más frecuentes fueron la diabetes mellitus (10 casos) y la insuficiencia renal crónica terminal (11 casos).

Antecedente Patológico	Número de Casos
Diabetes Mellitus	10
Insuficiencia Renal Crónica Terminal	11

De los 18 casos, 13 requirieron penectomía total o parcial, con 3 fallecimientos. Cinco pacientes recibieron manejo conservador con antibióticos, y uno de ellos falleció. Los estudios patológicos mostraron trombosis arterial y venosa, así como necrosis isquémica en la mayoría de los casos, con calcificaciones distróficas en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal.

Conclusiones Clave

• La necrosis del pene es una entidad clínica rara, pero grave, a menudo asociada con patologías que afectan la circulación.

• Los cambios vasculares oclusivos son un factor condicionante, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica.

• El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son cruciales para la evolución del padecimiento.

• El pronóstico es desfavorable en pacientes con enfermedades concomitantes graves, especialmente insuficiencia renal crónica terminal.

Fuentes

• Necrosis del glande posterior a la colocación de un implante protésico peneano, SciELO México.

• Revisión de 18 casos en el Hospital de Especialidades Centro Médico nacional Siglo XXI, SciELO España.