PSA: ¿Diagnóstico Definitivo o Solo una Pista?

Expertos advierten sobre el uso exclusivo del Antígeno Prostático Específico (PSA) para el diagnóstico del cáncer de próstata. Aunque es una herramienta útil, su elevación puede deberse a múltiples factores benignos, lo que subraya la necesidad de combinarlo con otros métodos diagnósticos para evitar sobrediagnósticos y tratamientos innecesarios.

El PSA: Una Herramienta con Matices

El Antígeno Prostático Específico (PSA) es una proteína producida por las células de la próstata, tanto sanas como cancerosas. Inicialmente aprobado por la FDA para el seguimiento de pacientes con cáncer de próstata, su uso se ha extendido a la detección temprana. Sin embargo, su elevación no es exclusiva del cáncer y puede ser causada por condiciones benignas como la hiperplasia prostática benigna (HBP), prostatitis, o incluso factores fisiológicos.

Factores que Afectan los Niveles de PSA

Los niveles de PSA pueden variar significativamente debido a diversos factores, lo que complica su interpretación como único indicador de cáncer. Algunos de estos factores incluyen:

• Actividad Física: Puede llevar a interpretaciones erróneas.

• Obesidad: Niveles de PSA pueden ser menores debido a hemodilución.

• Eyaculación: Aumenta temporalmente los niveles de PSA; se recomienda abstinencia 48 horas antes de la prueba.

• Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP): Causa incrementos en el PSA sérico.

• Retención Aguda de Orina (RAO): Puede elevar el PSA hasta 6 veces los valores normales.

• Prostatitis: Aguda o crónica, puede aumentar el PSA entre 4 y 20 veces.

• Manipulaciones Prostáticas:El tacto rectal no altera significativamente el PSA.Masajes prostáticos vigorosos pueden elevarlo; se aconseja esperar tres días.La biopsia prostática causa una elevación brusca; se recomienda esperar al menos seis semanas para repetir la prueba.La resección transuretral de próstata (RTU) puede aumentar el PSA entre 10 y 53 veces, normalizándose en unos 18 días.

Interpretación del PSA y Otros Métodos Diagnósticos

Un PSA elevado no es sinónimo de cáncer. Es crucial interpretar los resultados en el contexto clínico del paciente, considerando su edad, volumen prostático y otros síntomas. La Asociación Europea de Urología (UEA) recomienda combinar el PSA con otros métodos diagnósticos para una evaluación precisa:

• Tacto Rectal: Sigue siendo una exploración necesaria, ya que el 30% de los pacientes con cáncer de próstata pueden tener niveles de PSA normales.

• Resonancia Magnética (RM): Especialmente la resonancia multiparamétrica, ayuda a reevaluar la necesidad de una biopsia.

• Biopsia de Próstata: El único método definitivo para identificar el cáncer.

Consideraciones por Edad y Riesgo

La edad es un factor determinante en la interpretación del PSA. Un nivel de 4 ug/L no tiene el mismo significado en un hombre de 40 años que en uno de 65. Se sugieren rangos de PSA por edad:

• 40-50 años: No superior a 2.5 ug/L.

• 50-59 años: No superior a 3.8 ug/L.

• 60-69 años: No superior a 5.6 ug/L.

• 70-79 años: Menor a 6.9 ug/L.

Para hombres menores de 50 años con antecedentes familiares de cáncer de próstata, se recomienda una primera determinación de PSA a los 40 años. El sobrediagnóstico y el sobretratamiento de tumores de bajo riesgo han llevado a un aumento de efectos secundarios y costos sanitarios, con un beneficio cuestionable en la supervivencia. Por ello, la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) ha desaconsejado el uso rutinario del PSA en hombres asintomáticos, aunque esta postura ha generado debate debido a un posible aumento de casos avanzados de cáncer de próstata.

Fuentes

• El PSA en el diagnóstico de cáncer de próstata, topdoctors.com.ar.

• Experto advierte del "uso inadecuado" del PSA como único criterio para diagnosticar el cáncer de próstata, Infosalus.

• ¿Hay que hacer, por sistema, PSA en mayores 50 años…? Sí, con matices, Farmacosalud.