Resistencia Antibiótica en ITU: Un Desafío Urgente y sus Implicaciones

La resistencia a los antibióticos en las infecciones del tracto urinario (ITU) es un desafío creciente en la medicina. Estudios recientes destacan la importancia del diagnóstico temprano y la selección adecuada de antibióticos para combatir esta problemática, especialmente en poblaciones vulnerables como los niños. La optimización del consumo de antimicrobianos y la mejora de las herramientas diagnósticas son cruciales para reducir la mortalidad y los costos sanitarios asociados.

La Amenaza Silenciosa: Resistencia Antibiótica en ITU

La resistencia antibiótica es una preocupación global que afecta directamente el tratamiento de infecciones comunes como las del tracto urinario. La elección empírica de antibióticos, sin un conocimiento previo de los patrones de resistencia locales, puede llevar a tratamientos ineficaces y al desarrollo de cepas aún más resistentes. Es fundamental que los profesionales de la salud estén al tanto de las sensibilidades antimicrobianas de los patógenos más frecuentes en su área para garantizar la efectividad del tratamiento.

Avances en el Diagnóstico y Tratamiento

El Hospital Clínico San Carlos ha sido pionero en la organización de cursos como "Infeclinico 2018", que abordan los cambios en el manejo de la patología infecciosa y la resistencia antibiótica. Estos eventos subrayan la necesidad de un diagnóstico más precoz y certero, ajustado al microorganismo específico, lo que ha demostrado reducir la mortalidad y los costos sanitarios. Las mejoras en las herramientas diagnósticas microbiológicas son clave en este avance.

Patrones de Resistencia en ITU Pediátricas

Un estudio longitudinal y retrospectivo en menores de 14 años con ITU reveló hallazgos significativos sobre la sensibilidad antimicrobiana:

• Escherichia coli (80%): Alta sensibilidad a fosfomicina (99,1%), cefotaxima (98,2%), cefuroxima (97,3%) y gentamicina (95,6%). Sensibilidad moderada a amoxicilina-clavulánico (83,2%) y cotrimoxazol (78,9%). Baja sensibilidad a ampicilina (36,8%).

• Proteus mirabillis (9,7%): Buena sensibilidad a amoxicilina-clavulánico (100%), cefuroxima (100%) y cefotaxima (100%). Sensibilidad baja a ampicilina y cotrimoxazol (ambos 69%).

• Klebsiella pneumoniae (4,2%): Buena sensibilidad a amikacina (100%), cefotaxima (100%), cefuroxima (100%), gentamicina (100%) y cotrimoxazol (100%). Resistencia a ampicilina (66,3%).

Estos datos son cruciales para guiar la terapia empírica, desaconsejando el uso de cotrimoxazol y ampicilina como primera opción debido a las altas tasas de resistencia de E. coli.

Implicaciones Clínicas y Seguimiento

El estudio también destacó la importancia del seguimiento en pacientes con ITU febril, encontrando cicatrices pospielonefríticas en el 19% de los casos. Aunque el tratamiento ambulatorio de pielonefritis aguda no aumenta significativamente las cicatrices, el seguimiento adecuado es esencial para identificar y manejar posibles complicaciones a largo plazo. La derivación a consultas de nefrología infantil y la realización de gammagrafías renales (DMSA) son prácticas recomendadas para pacientes de riesgo.

Fuentes

• El diagnóstico precoz de la infección y la resistencia antibiótica a estudio en el Clínico, Comunidad de Madrid |.

• Infecciones del tracto urinario: sensibilidad antimicrobiana y seguimiento clínico, Anales de Pediatría.